一、文件的背景依据是什么？

2023年8月28日，密云区政府召开了补充医疗保障工作专题会，会议要求对《北京市密云区人民政府关于印发<城乡居民补充医疗保障工作方案（试行）>的通知》（密政发〔2018〕12号）修订为正式文件。区医疗保障局牵头制定了《北京市密云区城乡居民补充医疗保障工作方案》。

二、《工作方案》的指导思想是什么？

补充医疗保障是区政府的一项重大惠民举措，是在现有城乡居民基本医疗保险及大病保险普惠制度基础上，给予本区城乡居民就医精准帮扶、进行补充医疗费用保障的特惠政策。实施补充医疗保障要坚持以人民为中心的发展思想，着眼广大群众日益提高的健康需求，加强统筹协调和资源整合，健全完善多层次医疗救助体系，编密织牢本区基本民生安全保障网，提升城乡居民家庭医疗保障水平，推进健康密云建设。通过健康保障政策，减轻城乡居民医疗支出负担，缓解高额医疗支出导致的看病难、看病贵问题，让城乡居民能够看得起病、放心看病，防止因病致贫、因病返贫现象发生。

三、《工作方案》保障对象是什么？

参加当年城乡居民基本医疗保险的所有人员均为补充医疗保障的保障对象。根据保障力度的不同，保障对象又分为低收入人员和普通城乡居民。

1.低收入人员。享受城乡居民最低生活保障或民政低收入救助的人员。享受城乡居民最低生活保障或民政低收入救助的人员以区民政局提供的名单为准。

2.普通城乡居民。是除上述低收入人员之外的密云城乡居民，由区医疗保障局协调提供名单。

四、《工作方案》保障待遇是什么？

1.保障范围。保障对象发生的住院及特殊病门诊、急诊留观医疗费用，经城乡居民基本医疗保险、医疗救助（仅适用民政救助对象）、城乡居民大病医疗保险报销后，自付一（医保报销范围内报销比例之外的部分需自付，包括医保起付线以下的部分和封顶线以上的部分）按照规定比例给予补偿。

2.保障水平。低收入人员：在一个自然年度内，自付一累计超过5000元（不含）的部分，按90%的比例给予补偿；

普通城乡居民：在一个自然年度内，自付一累计超过15000元（不含）的部分，按90%的比例给予补偿。补偿金额上不封顶。