为贯彻落实党中央、国务院的决策部署，持续深化医疗保障制度改革，密云区按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，立足经济社会发展水平和各方面承受能力，初步建立以城乡居民基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助、补充医疗为托底，商业健康保险共同发展的五重医疗保障体系，城乡居民获得感和幸福感与日俱增。

基本医保保基本，织密“应保尽保”网络

城乡居民基本医疗保险自2018年1月1日起施行，由原“新农合”和城镇居民基本医疗保险整合而来，主要覆盖无其他基本医疗保障人员。密云区医保局扎实做好城乡居民参保扩面工作，提升参保登记服务效能，使城乡居民应参尽参，应保尽保。2024年密云区城乡居民共参保19.7万人。

不老屯镇城乡居民崔某，处于断保状态且长期不在户口所在地居住，考虑其已80多岁高龄，非常需要医疗保障，区医保局及镇、村两级政府高度重视，本着应参尽参、应保尽保的原则，多次联系后找到了其居住在外的家人，及时为其办理了参保手续。参保成功后不久，崔某因病发生医疗费用12万余元，城乡居民基本医疗保险为其报销近6万元，解决了该参保人及其家庭的后顾之忧。崔某及其家属对镇、村两级政府表达了感激之情，并为区医保局送来了“心系百姓、为民解忧”的锦旗。

大病保险减负担，强化“梯度减负”功能

密云区医保局积极落实市局统一部署的城乡居民大病保险支付工作。自我加压，主动作为，力求全面提高大病保险支付效率，助力提升密云区医保服务质量。

2023年城乡居民大病保险支付1789人，金额2309.71万元，其中37人达到25万元以上。参保人王某因患大病发生医疗费用88.96万元，基本医保报销25.23万元，大病保险报销38.6万元，累计享受医疗保障待遇高达到63.83万元。

大病医疗服务保障工作的不断完善，增进了民生福祉，也充分展现人民群众对美好生活需求的回应，提升了政府部门公信力。

医疗救助兜底线，凸显“托底保障”优势

密云区医保局自2019年4月在全市率先完成医疗救助职能划转，为减轻低保、低收入等困难人群的医疗负担，保障救助对象及时得到救助，局党组高度重视，创新打造医疗救助信息系统，提高数据准确性，提升工作效率，为社会救助对象提供优质、便利的服务，取得了满意的社会效果。

自2023年起医疗救助工作按照市局统一部署实行“一站式”服务，“一窗口”办理,实现了门诊和住院的实时结算，破解了救助对象自行垫付医药费用的难题。2023年实时结算共救助5201.5万元。

冯家峪镇社会救助对象郭某，全年医疗费用40.05万元，基本医保报销达到封顶线25万元，医疗救助14.78万元，切实减轻了其家庭经济负担。

补充医疗来补充，发挥“精准帮扶”作用

为真正解决城乡居民看病难、看病贵等问题，自2018年密云区在全市率先探索建立覆盖全体城乡居民并向低保、低收入等困难人群倾斜的补充医疗保障政策。在基本医疗保险、医疗救助、大病保险基础上，通过政府购买商业保险，提高困难群体医疗保障水平，建立健康扶助与精准帮扶相结合、促进困难群众健康脱贫的长效机制。保障对象方面：所有参加密云城乡居民基本医疗保险的人员均自动享受补充医疗保障的优惠政策，包括原新农合、“一老一小”和无业居民等群体，并对低保、低收入等困难群体精准帮扶。保障范围方面：居民患病发生的医疗费用，经基本医疗保险，医疗救助、大病保险报销后，对个人负担的合规医疗费用进行再次报销。补偿标准方面：对于低保、低收入等困难群体，个人累计自付费用超过5000元的部分给予90%的补偿，且上不封顶；对于普通城乡居民，个人累计自付费用超过15000元的部分给予90%的补偿，且上不封顶。

2023年共补偿1597人，补偿金额987.76万元，目前补偿款已全部发放到位。补充医疗保障政策运行五年来，累计补偿7555人，补偿资金4185.97万元。补偿低保、低收入等困难人员1773人，补偿金额786.65万元，占总补偿人数的23.5%，实现了对低保、低收入人员的精准帮扶。

以西田各庄镇参保人郑某为例，全年医疗费用79.81万元，其中城乡居民基本医保报销25万元，大病保险报销32.07万元，补充医疗保险报销10.43万元，个人仅承担12.31万元，极大缓解了家庭经济负担。

城乡居民补充医疗保障政策拓展了医疗体系覆盖范围，提升了保障能力，实现了困难群众精准帮扶，破解了困难群众因病致贫、因病返贫难题，顺应了人民期待，切实保障了群众“病有所医”。体现了密云区政府关注民生、改善民生的决心，得到了广大老百姓的认可，取得了满意的社会效果。

商业保险来增彩，体现“锦上添花”成效

“北京普惠健康宝”是北京医保参保人专属的普惠商业健康保险产品，是对基本医疗保险的有效补充，是北京多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。密云区医保局积极响应市局号召，在全区范围内开展政策宣传，力争让更多参保人享受政策实惠，进一步有效缓解人民群众高额医疗费用负担，2024年共完成普惠健康宝参保8.8万人。

密云医保惠民生，五重保障暖人心。密云区医保局成立以来，持续以广大城乡居民需求为导向，初步形成以城乡居民基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助、补充医疗为托底，商业健康保险共同发展的五重医疗保障体系，筑牢了医疗保障防线，守护了百姓的“救命钱”，为万千家庭减少了后顾之忧，提升了城乡居民的幸福指数。