【事项名称】北京市城镇职工基本医疗保险门诊费用审核

【办理条件（受理条件）】

1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2.在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用；

3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；

4.出院后未办理出院手续，发生的费用；

5.欠费期间就医发生的费用；

6.无生育险人员计划生育手术费用；

7.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；

8.符合医疗保险规定本市外购药品的费用。

【办理流程】

参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗门诊费用单据，单位/社保所通过《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》录入门诊费用信息，打印审核表加盖公章并生成报盘文件，每月1-20日（工昨日）进行申报。

【申报材料】

1.《北京市基本医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用审核表》；

2.收费票据；

3.处方底方；

4.检查、治疗费用明细；

5.报盘文件；

6.急诊诊断证明（以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方；

7.有转诊（院）时，应提供《北京市医疗保险转诊（院）单》

8.医疗保险手工报销医疗费用审核表

【地点】密云区经济开发区康宝路15号就业大厅36、37、38、39、40、41窗口

【电话】69048458

【时间】工作日8：30-17：00

【事项名称】北京市城镇职工基本医疗保险住院费用审核

【办理条件（受理条件）】

1.新参保未发社保卡期间就医发生的费用；

2.在定点医疗机构急诊留观未持卡就医发生的费用；

3.社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用；

4.欠费期间就医发生的费用；

5.符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用；

【办理流程】

参保单位/社保所接收参保人员申报的医疗住院费用单据，单位/社保所通过《北京市医疗保险企业管理信息系统手工报销软件》录入住院费用信息，打印审批表加盖公章并生成报盘文件，每月1-20日（工作日）进行申报。

【申报材料】

1.《北京市医疗保险手工报销费用审核表》；

2.收费票据；

3.出院诊断证明；

4.住院费用结算单（或汇总明细清单）；

5.全额结算证明（异地费用除外）；

6.欠费需提供单位出具欠费情况说明并加盖公章

7.报盘文件。

其他类申报材料，如：

1.急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用提供处方、费用明细，其它材料同普通住院费用；

2.转诊治疗的，请提供《北京市医疗保险转诊（院）单》；

3.涉及起付线减半政策时提供《北京市城市居民最低生活保障金领取证》复印件。

同时提供符合办理条件的材料，如：

《北京市社会保障卡发行回执单》复印件或《北京市社会保障卡业务回执单》复印件或《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件。

【地点】密云区经济开发区康宝路15号就业大厅36、37、38、39、40、41窗口

【电话】69048458

【时间】工作日8：30-17：00