[侯瑛初]医保惠民，给群众贴心“医靠”。观众朋友，大家好！欢迎您收看《医保连万家》。老百姓在就医过程中经常遇到报销不理解、政策变化不清楚、线上功能不会用等疑问。今天的节目跟随医保部门工作人员下沉医疗机构，直面群众咨询的一个个现实问题，把医保政策转化为通俗易懂的解答，让医保惠民政策真正走到群众身边。

[市民]您好，我想跟您咨询点医保的点事儿。

[康复医院工作人员]今天正好有我们医保局的人过来指导工作，（看着走进来的医保局相关工作人员）那是正好张老师这有一个患者要咨询医保的问题，您给解答一下。

[医保局相关工作人员]没问题。

[市民]你好，我跟您咨询点事儿，因为我孙子在社区医院都基数够了，可是上大医院去看病去又花了100多块钱，没给报销，我也不知道啥情况，我想跟您咨询这个情况。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]是这样阿姨，别着急这个事儿，我想您这个事很可能是这个原因，咱们城乡居民的是吧？您应该是上的城乡居民保险，它的起付线是分别累计的，在一级医院也就是社区医院是单独累计100元起付线，100元之上就可以报销了，但是二三级以上医院是重新累计起付线的，是需要够550以上才能享受报销。

[市民]是这种情况啊。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]对，这也是很为了咱们体现咱们国家分级诊疗，鼓励分级诊疗这个制度。

[市民]我还麻烦您，我想问您一件事儿，我遛弯我听人家说原来咱们上北京医院去看病去，必须得咱们转诊，转诊到那看病，现在说不用转诊了，直接去看病，我也不知道是不是真的是假的，我想问问您。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]咱们城乡居民首诊转诊制是一直有的，过去咱们都要先去社区对吧？社区看不了，然后我们再去办一个转诊，再去二三级以上的医院，现在随着家庭医生签约的推行之后，凡是签了家庭医生签约的人，不用再进行这步转诊了，可以直接去上级医院就诊看病了。

[市民]就是得了大病的人，得了大病是不是还有二次报销？因为得大病，你像我们居民城乡居民花好多钱，好像是不是有第二次报销，我也不明白是不是有那回事。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]这个问题我给您解释一下，您不用担心，现在我们大病有保障了，像在您医保报销的同时，咱们会有一部分自费的部分对吧？自付部分超过30,404之后，就自动开始累计入大病报销了。

[市民]要是报销第二次拿着发票是上哪报去，用不用再申请。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]不用，这个事不用您自己操心，现在都是系统自动累计的，只要您自付部分超过30,404之后，系统就自动给您纳入报销了，是不用您操一点心，而且报销比例也不低。起付线30,404-5万部分60%报销，超过5万部分能够70%报销。

[市民]这我就明白了。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]阿姨您还有其他问题吗？

[市民]没有了，谢谢你们。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]好，我们去别处看看。

[市民]大夫您好，您给我拿一下药。谢谢大夫，我问问您为啥每次都扫一下码是干啥的？

[密云区康复医院药房工作人员杨芳]药品的追溯码，它是药品的唯一的身份证，它可以追溯药品的全流程，您可以打开国家医保服务平台，然后点击扫一扫，扫这个码，您看药品的全部追溯信息。

[市民]好，这我就明白了，谢谢您。我再问您一个问题，大夫就是说我和我女儿都绑上亲情账户了，为啥不能花我女儿账户的钱？

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]阿姨这个事我来给你解释，亲情账户不等于能用个人账户的钱，亲情账户只是您绑上家人的绑定之后，可以使用他们的电子医保码，可以代为给看病，购药什么的，起到这个作用，您要想用您闺女个人账户的钱，您得登录北京医保公共服务平台去上维护一个叫共济关系的这样一个步骤，您得在共济关系里把您女儿加进来。

[市民]谢谢您，我明白了。

[康复医院诊室医生]这样，患者在住院期间在其他医院产生的门诊医药费，药物治疗费用是不能通过医保报销的。正好您看我们有医保局的工作同志来我们医院检查，您具体可以我们医保局的工作人员

[市民]正好我跟您咨询一下，我婆婆住院她今年的医保她基数够了，可是刚才让我们交费怎么又交了好多，我问她为什么？

[密云区医保局住院费用审核科副科长张耀云]咱们北京市的医保政策是门诊和住院是分开累计起付标准的，门诊是每个年度一个起付标准，在职的是1800元，退休的是1300元，住院的起付标准一年里头第一次住院起付标准是1300元，第二次及以后每次住院起付标准就会降到650元。

[市民]正好我再问您一个问题，就是我婆婆在住院都两个月了，医保报销对住院天数有限制和要求吗？

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]医保部门对住院天数没有限制，参保人员住院期间发生的医保政策范围内费用，医保按规定予以报销。住院天数由医生根据病人病情需要及医院相关管理规定确定。

[康复医院相关负责人]张老师其实群众还是有很多问题的，希望您能常来指导工作。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]一定一定

[侯瑛初]医保惠民，给群众贴心“医靠”。区医保局将继续关注民生、保障民生、服务民生，以求真务实、严谨创新的精神，积极探索新方法、新思路，将真正惠及百姓作为一切工作的出发点和落脚点，切实守好老百姓的“保命钱”“救命钱”，努力推动我区医疗保障事业再上新台阶。观众朋友，今天的《医保连万家》节目到这里就结束了，如果您有需要了解的医保政策可以拨打区医保局住院费用审核科的热线咨询电话89038045,感谢您对我们节目的关注，我们下期节目再见！

[医保基金宣传公告]医保基金是群众的“保命钱、救命钱”，坚决不容非法侵占！全民参与监督，共筑安全防线！监督举报电话：89038024 

[医保基金宣传公告]医保基金是群众的“保命钱、救命钱”，坚决不容非法侵占！全民参与监督，共筑安全防线！监督举报电话：89038024 

[侯瑛初]医保惠民，给群众贴心“医靠”。区医保局将继续关注民生、保障民生、服务民生，以求真务实、严谨创新的精神，积极探索新方法、新思路，将真正惠及百姓作为一切工作的出发点和落脚点，切实守好老百姓的“保命钱”“救命钱”，努力推动我区医疗保障事业再上新台阶。观众朋友，今天的《医保连万家》节目到这里就结束了，如果您有需要了解的医保政策可以拨打区医保局住院费用审核科的热线咨询电话89038045,感谢您对我们节目的关注，我们下期节目再见！

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]一定一定

[康复医院相关负责人]张老师其实群众还是有很多问题的，希望您能常来指导工作。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]医保部门对住院天数没有限制，参保人员住院期间发生的医保政策范围内费用，医保按规定予以报销。住院天数由医生根据病人病情需要及医院相关管理规定确定。

[市民]正好我再问您一个问题，就是我婆婆在住院都两个月了，医保报销对住院天数有限制和要求吗？

[密云区医保局住院费用审核科副科长张耀云]咱们北京市的医保政策是门诊和住院是分开累计起付标准的，门诊是每个年度一个起付标准，在职的是1800元，退休的是1300元，住院的起付标准一年里头第一次住院起付标准是1300元，第二次及以后每次住院起付标准就会降到650元。

[市民]正好我跟您咨询一下，我婆婆住院她今年的医保她基数够了，可是刚才让我们交费怎么又交了好多，我问她为什么？

[康复医院诊室医生]这样，患者在住院期间在其他医院产生的门诊医药费，药物治疗费用是不能通过医保报销的。正好您看我们有医保局的工作同志来我们医院检查，您具体可以我们医保局的工作人员

[市民]谢谢您，我明白了。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]阿姨这个事我来给你解释，亲情账户不等于能用个人账户的钱，亲情账户只是您绑上家人的绑定之后，可以使用他们的电子医保码，可以代为给看病，购药什么的，起到这个作用，您要想用您闺女个人账户的钱，您得登录北京医保公共服务平台去上维护一个叫共济关系的这样一个步骤，您得在共济关系里把您女儿加进来。

[市民]好，这我就明白了，谢谢您。我再问您一个问题，大夫就是说我和我女儿都绑上亲情账户了，为啥不能花我女儿账户的钱？

[密云区康复医院药房工作人员杨芳]药品的追溯码，它是药品的唯一的身份证，它可以追溯药品的全流程，您可以打开国家医保服务平台，然后点击扫一扫，扫这个码，您看药品的全部追溯信息。

[市民]大夫您好，您给我拿一下药。谢谢大夫，我问问您为啥每次都扫一下码是干啥的？

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]好，我们去别处看看。

[市民]没有了，谢谢你们。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]阿姨您还有其他问题吗？

[市民]这我就明白了。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]不用，这个事不用您自己操心，现在都是系统自动累计的，只要您自付部分超过30,404之后，系统就自动给您纳入报销了，是不用您操一点心，而且报销比例也不低。起付线30,404-5万部分60%报销，超过5万部分能够70%报销。

[市民]要是报销第二次拿着发票是上哪报去，用不用再申请。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]这个问题我给您解释一下，您不用担心，现在我们大病有保障了，像在您医保报销的同时，咱们会有一部分自费的部分对吧？自付部分超过30,404之后，就自动开始累计入大病报销了。

[市民]就是得了大病的人，得了大病是不是还有二次报销？因为得大病，你像我们居民城乡居民花好多钱，好像是不是有第二次报销，我也不明白是不是有那回事。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]咱们城乡居民首诊转诊制是一直有的，过去咱们都要先去社区对吧？社区看不了，然后我们再去办一个转诊，再去二三级以上的医院，现在随着家庭医生签约的推行之后，凡是签了家庭医生签约的人，不用再进行这步转诊了，可以直接去上级医院就诊看病了。

[市民]我还麻烦您，我想问您一件事儿，我遛弯我听人家说原来咱们上北京医院去看病去，必须得咱们转诊，转诊到那看病，现在说不用转诊了，直接去看病，我也不知道是不是真的是假的，我想问问您。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]对，这也是很为了咱们体现咱们国家分级诊疗，鼓励分级诊疗这个制度。

[市民]是这种情况啊。

[密云区医保局医保中心综合科副科长张子雄]是这样阿姨，别着急这个事儿，我想您这个事很可能是这个原因，咱们城乡居民的是吧？您应该是上的城乡居民保险，它的起付线是分别累计的，在一级医院也就是社区医院是单独累计100元起付线，100元之上就可以报销了，但是二三级以上医院是重新累计起付线的，是需要够550以上才能享受报销。

[市民]你好，我跟您咨询点事儿，因为我孙子在社区医院都基数够了，可是上大医院去看病去又花了100多块钱，没给报销，我也不知道啥情况，我想跟您咨询这个情况。

[医保局相关工作人员]没问题。

[康复医院工作人员]今天正好有我们医保局的人过来指导工作，（看着走进来的医保局相关工作人员）那是正好张老师这有一个患者要咨询医保的问题，您给解答一下。

[市民]您好，我想跟您咨询点医保的点事儿。

[侯瑛初]医保惠民，给群众贴心“医靠”。观众朋友，大家好！欢迎您收看《医保连万家》。老百姓在就医过程中经常遇到报销不理解、政策变化不清楚、线上功能不会用等疑问。今天的节目跟随医保部门工作人员下沉医疗机构，直面群众咨询的一个个现实问题，把医保政策转化为通俗易懂的解答，让医保惠民政策真正走到群众身边。