规范医保医师行为 提高医疗服务质量 推动医保工作健康有序发展
为进一步精细化《协议》条款的监管,加强事前监管举措,从医师源头把控,规范医疗保险服务流程,依据相关法律法规,特制定《医保医师积分考核管理协议》。于医保基金疑似数据筛查期间,经核查发现部分医疗机构医师存在违反医疗保险相关规定的情况,诸如未开展身份识别工作,实名制就医制度执行不够严格等问题。依据协议中相关规定,我局已对 23 家定点医疗机构中的 34位医保医师予以通报批评,并给予违规医师扣除 6 分的处理决定。后续,我局将持续加大对医务人员的管理与培训力度,促使其严格遵循医疗保险相关规定,精准执行医保政策,坚决杜绝此类违规现象再度出现,携手共同维护医疗保障基金的安全与正常使用秩序。医保医师积分考核管理旨在对医保医师于医疗服务进程中的行为实施量化考核与管理举措,其对于保障医保基金安全稳定运行、提升医疗服务质量等均具有极为关键的意义。
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