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密云医保“穿针引线”巧解报销困局
  • 来源:密云区医疗保障局
  • 发布时间:2024-06-11 09:23
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近日,密云区医疗保障局手工报销科主动作为,协调多部门处理了一起“特殊”的医疗费手工报销问题。

参保人李某以在职职工身份入院就医,当时参保地为北京市大兴区,住院期间其身份由职工转变为城乡居民,新参保地在北京市密云区。因险种改变且住院日期跨月,此笔费用无法实时结算,需手工报销。密云区医疗保障局首先接到该笔报销单据,在进行审核时医保审核系统提示“该人员费用发生时参保地为大兴区,不能进行报销”,需到大兴区医保局进行手工报销,故作退单处理并告知参保人这一情况。然而,大兴区医保局审核该笔费用时医保系统又提示“该人员不在操作员当前所在地区参保,不能进行报销”,需到密云区医疗保障局报销。

这种从未出现过的两地经办都无法报销的“特殊”情况,立刻引起了我区医保局手工报销科的高度重视。工作人员积极查找原因,在经过与发生费用的医疗机构、参保人、参保单位、大兴区医保局以及医保系统后台工程师等几方多次沟通了解后,找到了问题的根源,又通过“穿针引线”多次协调,最终提出了解决措施,即由医疗机构以参保人身份变更日期为结算分割线,把该笔费用分割为城镇职工和城乡居民两部分,分别到各自时段所属的医保管辖部门进行手工报销。最终,参保人李某在各方配合下如愿的拿到了报销款,作为医保人的我们也为能够及时解决参保人的难题感到了由衷的自豪。

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