密云区精神卫生防治院、各社区卫生服务中心：
为进一步提高密云区老年人健康水平，按照北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治工作总体安排，结合我区实际情况，制定《2021年密云区脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治行动实施方案》，请认真组织落实。
北京市密云区卫生健康委员会
2021年8月31日
2021年密云区脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治行动实施方案
为贯彻落实国家卫生健康委办公厅《关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知》（国卫办疾控函〔2020〕726号）、《北京市精神卫生工作规划（2016-2020）年》、《北京市卫生健康委员会关于印发〈 2021年脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治行动实施方案〉》（京卫疾控〔2021〕67号）要求，进一步做好老年痴呆症筛查、干预与康复管理服务，提升老年人健康水平，密云区卫生健康委结合本区实际，制定此方案。
一、工作目标
1.了解密云区老年人脑健康状态，宣传普及痴呆早期发现、及时防治的主动健康理念。
2.培养一批为社区老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）及健康教育的基层专业队伍。
3.以基层卫生服务机构为依托，整合资源，针对性地开展痴呆高风险人群健康管理与干预服务，探索构建北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）服务模式或服务路径。
二、服务对象与范围
1.为全市65岁及以上常住人口老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务；
2.有糖尿病、高血压、脑卒中病史或近一年主诉记忆力下降的50岁及以上人群推荐纳入脑健康体检（痴呆风险筛查）服务；
3.为2020年参与脑健康体检（痴呆风险筛查）人群提供随访服务。
三、实施时间
2021年7月至11月
四、工作任务
（一）开展科普宣教
结合工作实际，编印制作老年痴呆防治相关宣传资料，利用网络、广播、电视媒体、电子屏、视频播放设施等多种形式，通过社区卫生服务中心、医院体检中心、社区（村居委会）、专业服务机构、老龄群团组织等多渠道，开展老年脑健康知识宣传教育活动，普及脑健康体检以及痴呆早期筛查、预防及应对知识，提升公众精神卫生和心理健康意识，增强居民对老年痴呆防治知识的认识。
（二）组织人员培训
组织参与老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）的工作人员参加市级统一标准化培训，培训率达100%，工作人员要熟练掌握体检服务流程及脑健康相关知识，为社区老年人提供专业服务。且各社区卫生服务中心项目工作人员参培人数不低于5人，全区参加培训总人数不低于100人。
（三）开展脑健康体检
发挥市级线上脑健康体检工具平台作用，利用线上工具平台，组织完成社区（村）目标服务对象脑健康体检工作，及旱识别潜在的脑健康风险。对发现的可疑痴呆老年人，建议其到上级医疗机构就诊，进行科学诊断。
按照市级要求辖区内65岁及以上常住人口老年人脑健康体检率不低于5%。（详见附件2）
（四）落实脑健康管理
通过线上脑健康体检工具平台，加强个体化健康宣教，分类开展老年人群脑健康管理指导及认知康复训练，提升老年人脑健康自我管理能力。各社区卫生服务中心要组织对2020年参加过脑健康体检的老年人进行随访，随访比例不低于20%。
五、工作职责
（一）密云区卫生健康委
结合密云区实际，统筹辖区老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治行动项目组织实施；组织脑健康（痴呆风险）健康宣教及工作人员业务培训，动员引导辖区老年人参加脑健康筛查；组织辖区社区卫生服务机构开展脑健康体检、认知康复训练、随访等老年人脑健康管理工作；加强项目管理，及时督促本区项目工作进度，确保工作保质保量完成。
（二）密云区精神卫生防治院
协助制定老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）及老年痴呆防治行动项目工作方案，协调第三方服务机构，为项目开展提供业务指导、培训及质量控制等技术支持。
（三）社区卫生服务机构
开展辖区目标人群针对性健康教育活动，普及老年痴呆预防和早期干预知识，提高社区老年人脑健康意识，动员辖区目标人群积极参加脑健康体检；建立专业服务队伍，积极参加全市统一业务培训；结合老年人健康管理、老年人体检等工作，为辖区老年人提供脑健康体检（痴呆风险筛查）服务；针对性开展目标人群脑健康管理、认知康复训练指导工作。
六、经费保障
市级保障购买项目实施第三方服务机构的基本经费，包括社区老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）服务、认知障碍群体干预服务、脑健康认知康复训练线上服务功能模块开发，以及全市业务培训等。
七、工作要求
（一）高度重视，加强组织领导
老年人脑健康体检对早期识别、干预老年痴呆风险，保护老年人脑健康、提升老年人生活质量具有重要意义，各单位要高度重视，切实加强组织领导，结合辖区实际及人群特点，制定项目工作实施方案，明确职责分工、阶段目标、任务措施及质控标准等，抓好组织落实，保证工作顺利开展。
（二）统筹协调，强化保障措施
各社区卫生服务中心要结合工作实际，统筹辖区老年健康服务整体工作，将老年人脑健康工作做为老年健康服务的重要内容之一，积极探索老年人脑健康管理工作模式及发现、转介、干预工作协调机制，同时，建立老年人脑健康体检、管理指导等专业人员队伍，加强人员业务培训，提升工作人员专业技术能力水平，为辖区老年人提供更优质的健康服务。
（三）加大宣教，及时评估项目效果
各社区卫生服务中心要利用多种渠道，广泛宣传普及老年人脑健康防治知识，增强老年人积极参加脑健康测评及主动就医意识，提升老年痴呆早期症状及风险因素识别能力，切实维护老年人健康权益。项目工作结束后，要对项目工作完成情况及项目实施效果进行综合分析评估，查找不足及薄弱环节，提出切实可行的解决措施。
附件：1.北京市老年人脑健康体检（痴呆风险筛查）工作流程
2.各社区卫生服务中心老年人脑健康体检服务工作量